Uso de la toxina botulínica a (Botox) en hiperactividad del detrusor / Use of toxin botulínica - to (Botox) in hyperactivity of the detrusor

La toxina botulínica (BTX) es una neurotoxina que inhibe la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular, provocando relajación del músculo. En urología ha sido utilizada en disinergia vecesicoesfintenaria e hiperactividad del detrusor con buenos resultados. El objetivo de este trabajo es evaluar la eficacia y seguridad de Botox en el tratamiento de la hiperactividad del detrusor. Realizamos una revisión retrospectiva de resultados obtenidos en pacientes sometidos a inyección intradetrusor de BTX por hiperactividad del detrusor entre diciembre de 2007 y julio de 2009.Se realizaron 20 tratamientos en 18 pacientes (4hombres y 14 mujeres).La edad promedio de los pacientes fue 60.4 años. Todos los pacientes tenían demostración urodinámica de hiperactividad del detrusor con un promedio de amplitud de las contracciones de 50 cm. de agua. El 100 por ciento había recibido diversos tratamientos previos con antimuscarínicos. Tres casos eran de causa neurogénica. La dosis de inyección varió de 100 a 300 UI. A las dos semanas del tratamiento 14 pacientes tuvieron remisión completa de los síntomas. El tiempo de efectividad fue variable de 1 a 14 meses (4 pacientes con menos de 2 meses de seguimiento) En un paciente de origen neurogénico fue necesaria una segunda inyección para lograr la desaparición completa de síntomas. La inyección de BTX es un procedimiento simple y de bajo riesgo con buenos resultados en el tiempo y debe ser considerado como una importante herramienta en Hipercactividad del Detrusor.

Introduction: Botulinum toxin is a neurotoxin that inhibits the release of acetylcholine causing muscle relaxion. Is has used en Urology showing adequate safety and efficacy for neurogenic and idiopathic detrusor overactivity. We decided evaluate our outcomes in the treatment of detrusor hyperactivity. This is a board approved retrospective study.We research our database for patients treated with BTX-A for overactive detrusor between. December 2007 and July 2009.We identified 18 patients (14 women and 4 males) with a mean age 60.2 years in whom detrusor overactivity was confirmed on urodynamics and who were refractory to or intolerant of antimuscarinics and treated with intravesical BTX-A. After weeks from treatment 147 (77.8 percent) patients reported improvement of symptoms. There were no treatment ralated complications. According our result, BTX-A treatment a simple and low-risk procedure with adecuate safety and efficacy in the onset of overactive detrusor.

Resultados del Tension Free Vaginal tape (TVT) en el manejo quirúrgico de las recidivas post cirugía de Burch / The results of tension free vaginal tape after Burch's technique failure

La técnica de Burch es una de las que muestra mejores resultados a largo plazo en el tratamiento de la Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (IOE), sin embargo también presenta recidivas. El principio básico de la uretropexia de Burch es subir el cuello vesical a una posición intrabdominal retropúbica. Si este principio no funciona deben considerarse soluciones quirúrgicas basadas en otros principios fisiopatológicos para una segunda cirugía, como es el TVT. Nuestro objetivo es evaluar los resultados del TVT en pacientes recidivadas después de cirugía de Burch, para ello realizamos una revisión retrospectiva de estas pacientes que fueron operadas por segunda vez con técnica de TVT. De 129 pacientes sometidas a TVT en nuestro Servicio, 17 presentaban el antecedente de recidiva de IOE después de cirugía de Burch. El promedio de edad fue de 56,3 años. El TVT se realizó en promedio 7,75 (3 - 13) años después del Burch. El 100 por ciento de las pacientes se mantiene sin IOE después de 49,7 (2 - 84) meses de seguimiento. No tenemos pacientes con perforación vesical ni retención de orina. En 4 (23,5 por ciento) se desarrolló urgencia de Novo. Una paciente presentó erosión que cerró espontáneamente. El TVT ha demostrado en nuestras pacientes ser una excelente alternativa para tratar las recidivas del Burch, pudiendo explicarse ya que la uretra media donde debe colocarse la malla es un área quirúrgicamente virgen y porque los mecanismos para evitar la pérdida de orina son distintos en las dos técnicas.

In most published series Burch colpocystourethropexy suggest an objective success rate for primarysurgery of between 80 percent and 90 percent. The aim of our study is to evaluate TVT as treatment after Burch failure. We evaluated retrospectively 129 TVT procedures at our institution between August 2000 and August 2007. We identified 17 patients who underwent a TVT procedure for recurrent stress urinary incontinence after Burch surgery. The mean age of the patient was 56.3 years. Mean follow-up was49.7 months (range 2 to 84). TVT was performed in average 7.75 years (range 3 to13) after Burch surgery. All the patients were considered cured. Our series didn’t have immediate complications defined as bladder or bowel perforation or postoperative urinary retention. We had one patient (5.9 percent) with vaginal erosion treated successfully with supportive measures. De novo urgency occurred in 23,4 percent(4 patients). According to our data, TVT shows good outcome in the treatment of Burch failure. TVT is a safe, effective, and minimally invasive option. We believe that clinical success is achieved because the mesh is in a different area from Burch colpocystourethropexy and different continence mechanismsare involved.

Litotripsia extracorpórea en litiasis ureteral distal / Extracorporeal shock ware litotripsy in distal ureteral lithiasis

La litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LEC), ha ganado su espacio en el tratamiento de los cálculos de la vía urinaria. Una de las indicaciones más ccontrovertidas para la LEC son los grandes cálculos renales y los de uréter distal. El objetivo de nuestro trabajo es evaluar la efectividad de la litotripsia extracorpórea (LEC) en cálculos de uréter distal. Se realizó una revisión retrospectiva de 70 pacientes sometidos a LEC por cálculo de uréter distal en nuestro hospital, durante el período diciembre 1996 a mayo del 2002. Se utilizó el litotriptor electrohidráulico Direx Tripter Compact. De nuestros 70 pacientes, el 68,6 porciento era de sexo masculino y el 31,4 porciento femenino, con un promedio de edad de 41,9 años. Tres de estos pacientes presentaban cálculos dobles, lo que da un total de 73 unidades de litiasis. El 53,4 porciento son derechos y 46,6 porciento izquierdos. El tamaño promedio de los cálculos fue de 8,5 mm y el promedio de ondas de choque aplicadas fue de 3211. El 19,2 porciento de los cálculos no se fragmentó o lo hizo en sólo 2 fragmentos, produciéndose fragmentación y posterior eliminación en el 80,8 porciento. En 14 pacientes (20 porciento) se requirió tratamiento complementario (9 ureterolitectomías : 8 endoscópicas yuna vía abierta, y 5 LEC adicionales).

Estudio urodinámico post cirugía de incontinecia urinaria: indicaciones y resultados / Post surgical urodynamic study of urinary incontinence: indications and results

La urodinamia es uno de los más importantes exámenes en la evaluación de pacientes con incontinencia urinaria. Se realizó una revisión retrospectiva de los estudios urodinámicos realizados a 49 mujeres que habían sido sometidas a cirugía anti-incontinncia.